PELAYANAN FARMASI KLINIK (PERMENKES 72 2016)

A.    Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan  farmasi  klinik  merupakan  pelayanan  langsung  yang
diberikan   Apoteker   kepada   pasien   dalam   rangka   meningkatkan
outcome  terapi  dan  meminimalkan  risiko  terjadinya  efek  samping

karena   Obat,   untuk   tujuan   keselamatan   pasien     (patient  safety)

sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.

Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:

1.     pengkajian dan pelayanan Resep;

2.     penelusuran riwayat penggunaan Obat;

3.     rekonsiliasi Obat;

4.     Pelayanan Informasi Obat (PIO);

5.     konseling;

6.     visite;

7.     Pemantauan Terapi Obat (PTO);

8.     Monitoring Efek Samping Obat (MESO);

9.     Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);

10.   dispensing sediaan steril; dan

11.   Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD);

1.     Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pengkajian   Resep  dilakukan   untuk   menganalisa   adanya masalah   terkait   Obat,   bila   ditemukan   masalah   terkait   Obat harus  dikonsultasikan  kepada  dokter  penulis  Resep.  Apoteker harus    melakukan    pengkajian    Resep    sesuai    persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.

Persyaratan administrasi meliputi:

a.    nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan
        pasien;

b.    nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter;

c.     tanggal Resep; dan

d.    ruangan/unit asal Resep.

Persyaratan farmasetik meliputi:

a.    nama Obat, bentuk dan kekuatan sediaan;

b.    dosis dan Jumlah Obat;

c.     stabilitas; dan

d.    aturan dan cara penggunaan.
        Persyaratan klinis meliputi:

a.    ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat;

b.    duplikasi pengobatan;

c.     alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);

d. kontraindikasi; dan

e. interaksi Obat.

Pelayanan   Resep   dimulai   dari   penerimaan,   pemeriksaan ketersediaan,  penyiapan  Sediaan  Farmasi,  Alat  Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai termasuk peracikan Obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan   Resep   dilakukan   upaya   pencegahan   terjadinya kesalahan pemberian Obat (medication error).

Petunjuk  teknis  mengenai  pengkajian dan pelayanan Resep
        akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.
 2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran  riwayat  penggunaan  Obat  merupakan  proses untuk mendapatkan  informasi  mengenai  seluruh  Obat/Sediaan Farmasi   lain   yang   pernah   dan   sedang   digunakan,   riwayat pengobatan dapat diperoleh  dari  wawancara  atau  data  rekam medik/pencatatan penggunaan Obat pasien.

Tahapan penelusuran riwayat penggunaan Obat:

a.    membandingkan   riwayat   penggunaan   Obat   dengan   data
        rekam    medik/pencatatan    penggunaan     Obat     untuk
        mengetahui perbedaan informasi penggunaan Obat;

b.    melakukan   verifikasi   riwayat   penggunaan   Obat   yang
        diberikan   oleh   tenaga   kesehatan   lain   dan   memberikan
        informasi tambahan jika diperlukan;

c.     mendokumentasikan  adanya  alergi  dan  Reaksi  Obat  yang

Tidak Dikehendaki (ROTD);

d.    mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi Obat;

e.     melakukan   penilaian   terhadap   kepatuhan   pasien   dalam

menggunakan Obat;

f.      melakukan penilaian rasionalitas Obat yang diresepkan;

g.     melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap

Obat yang digunakan;

h.    melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan Obat;

i.      melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan Obat;

j.      memeriksa adanya  kebutuhan  pasien  terhadap  Obat  dan

alat bantu kepatuhan minum Obat (concordance aids);

k.    mendokumentasikan  Obat  yang  digunakan  pasien  sendiri

tanpa sepengetahuan dokter; dan

l.      mengidentifikasi   terapi   lain,   misalnya   suplemen   dan

pengobatan alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien.

Kegiatan:

a.    penelusuran         riwayat        penggunaan        Obat        kepada

pasien/keluarganya; dan

b.    melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan Obat
        pasien.

Informasi yang harus didapatkan:

a.    nama Obat (termasuk Obat non Resep), dosis, bentuk sediaan,
        frekuensi penggunaan, indikasi dan lama penggunaan Obat;

b.    reaksi Obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi;
        dan

c.     kepatuhan terhadap regimen penggunaan Obat (jumlah Obat

yang tersisa).

Petunjuk teknis mengenai penelusuran riwayat penggunaan Obat akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.

3.     Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi    Obat    merupakan    proses    membandingkan
instruksi pengobatan  dengan  Obat  yang  telah  didapat  pasien.
Rekonsiliasi  dilakukan   untuk   mencegah   terjadinya   kesalahan
Obat (medication  error) seperti  Obat tidak diberikan, duplikasi,
kesalahan dosis atau interaksi Obat. Kesalahan Obat (medication
error) rentan  terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah
Sakit ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada
pasien   yang   keluar   dari  Rumah  Sakit  ke  layanan  kesehatan
primer dan sebaliknya.

Tujuan dilakukannya rekonsiliasi Obat adalah:

a.    memastikan   informasi   yang   akurat   tentang   Obat   yang
        digunakan pasien;

b.    mengidentifikasi          ketidaksesuaian          akibat          tidak

terdokumentasinya instruksi dokter; dan

c.     mengidentifikasi   ketidaksesuaian   akibat   tidak   terbacanya

instruksi dokter.

Tahap proses rekonsiliasi Obat yaitu:

a.    Pengumpulan data

Mencatat  data  dan  memverifikasi  Obat  yang  sedang dan  akan  digunakan  pasien,  meliputi  nama  Obat,  dosis, frekuensi,  rute, Obat  mulai  diberikan,  diganti,  dilanjutkan dan  dihentikan,  riwayat  alergi  pasien  serta  efek  samping Obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping   Obat,   dicatat   tanggal   kejadian,   Obat   yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat keparahan.

Data riwayat penggunaan Obat didapatkan dari pasien,
keluarga pasien,  daftar  Obat  pasien,  Obat  yang  ada  pada
pasien,  dan rekam medik/medication chart. Data Obat yang
dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan sebelumnya.

Semua  Obat  yang  digunakan  oleh  pasien  baik  Resep
maupun Obat bebas termasuk herbal harus dilakukan proses
rekonsiliasi.

b.    Komparasi

Petugas   kesehatan   membandingkan   data   Obat   yang
pernah,  sedang   dan   akan   digunakan.   Discrepancy   atau

ketidakcocokan           adalah           bilamana          ditemukan

ketidakcocokan/perbedaan    diantara    data-data    tersebut.
Ketidakcocokan   dapat   pula   terjadi   bila   ada   Obat  yang
hilang,   berbeda,   ditambahkan   atau   diganti   tanpa   ada

penjelasan   yang   didokumentasikan   pada   rekam   medik
pasien.    Ketidakcocokan    ini    dapat    bersifat    disengaja
(intentional) oleh dokter pada saat penulisan Resep maupun

tidak   disengaja   (unintentional)  dimana  dokter  tidak  tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan Resep.

c.     Melakukan   konfirmasi   kepada   dokter   jika   menemukan

ketidaksesuaian dokumentasi.

Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang  dari  24  jam.  Hal  lain  yang  harus  dilakukan  oleh Apoteker adalah:

1)     menentukan    bahwa    adanya    perbedaan    tersebut

disengaja atau tidak disengaja;

2)     mendokumentasikan  alasan  penghentian,  penundaan,

atau pengganti; dan

3)     memberikan    tanda    tangan,    tanggal,    dan    waktu

dilakukannya rekonsilliasi Obat.

d.    Komunikasi

Melakukan    komunikasi    dengan    pasien    dan/atau keluarga pasien  atau  perawat  mengenai  perubahan  terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab terhadap informasi Obat yang diberikan.

Petunjuk teknis mengenai rekonsiliasi Obat akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.

4.     Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan   Informasi   Obat    (PIO)   merupakan       kegiatan

penyediaan  dan  pemberian  informasi,  rekomendasi  Obat  yang
independen, akurat,  tidak  bias,  terkini  dan  komprehensif  yang
dilakukan   oleh   Apoteker   kepada   dokter,   Apoteker,   perawat,
profesi   kesehatan  lainnya serta  pasien dan  pihak lain di luar
Rumah Sakit.

PIO bertujuan untuk:

a.    menyediakan informasi  mengenai  Obat  kepada  pasien dan
        tenaga  kesehatan  di  lingkungan  Rumah  Sakit  dan  pihak
        lain di luar Rumah Sakit;

b.    menyediakan   informasi   untuk   membuat   kebijakan   yang
        berhubungan     dengan     Obat/Sediaan     Farmasi,     Alat
        Kesehatan,  dan  Bahan  Medis  Habis  Pakai,  terutama  bagi
        Komite/Tim Farmasi dan Terapi;

c.     menunjang penggunaan Obat yang rasional.

Kegiatan PIO meliputi:

a.    menjawab pertanyaan;

b.    menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter;

c.     menyediakan   informasi   bagi   Tim   Farmasi   dan   Terapi

sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit;

d.    bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit
        (PKRS) melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat
        jalan dan rawat inap;

e.     melakukan     pendidikan     berkelanjutan     bagi     tenaga

kefarmasian dan tenaga kesehatan lainnya; dan

f.      melakukan penelitian.

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO:

a.    sumber daya manusia;

b.    tempat; dan

c.     perlengkapan.

Petunjuk  teknis  mengenai  Pelayanan  Informasi  Obat  akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.

5.     Konseling

Konseling  Obat  adalah  suatu  aktivitas  pemberian  nasihat
atau saran terkait terapi  Obat dari  Apoteker (konselor) kepada
pasien dan/atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan
maupun   rawat   inap   di   semua   fasilitas   kesehatan   dapat
dilakukan  atas  inisitatif   Apoteker,   rujukan   dokter,   keinginan
pasien   atau   keluarganya.   Pemberian   konseling   yang   efektif
memerlukan   kepercayaan  pasien  dan/atau  keluarga  terhadap
Apoteker.

Pemberian         konseling        Obat        bertujuan        untuk

mengoptimalkan hasil terapi,  meminimalkan  risiko  reaksi  Obat yang   tidak   dikehendaki (ROTD),   dan   meningkatkan   costeffectiveness   yang   pada   akhirnya   meningkatkan   keamanan penggunaan Obat bagi pasien (patient safety).

Secara khusus konseling Obat ditujukan untuk:

a.    meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan
        pasien;

b.    menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien;

c.     membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan Obat;

d.    membantu   pasien   untuk   mengatur   dan   menyesuaikan
        penggunaan Obat dengan penyakitnya;

e.     meningkatkan    kepatuhan    pasien    dalam    menjalani

pengobatan;

f.      mencegah atau meminimalkan masalah terkait Obat;

g.     meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya

dalam hal terapi;

h.    mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan

i.      membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan Obat

sehingga    dapat    mencapai    tujuan    pengobatan    dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.

Kegiatan dalam konseling Obat meliputi:

a.    membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien;

b.    mengidentifikasi    tingkat    pemahaman    pasien    tentang
        penggunaan Obat melalui Three Prime Questions;

c.     menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan

kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan

Obat;

d.    memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan

masalah pengunaan Obat;

e.     melakukan    verifikasi    akhir    dalam    rangka    mengecek

pemahaman pasien; dan

f.      dokumentasi.

Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling Obat:

a.    Kriteria Pasien:

1)     pasien   kondisi   khusus   (pediatri,   geriatri,   gangguan

fungsi ginjal, ibu hamil dan menyusui);

2)     pasien  dengan  terapi  jangka  panjang/penyakit  kronis

(TB, DM, epilepsi, dan lain-lain);

3)     pasien    yang    menggunakan    obat-obatan    dengan

instruksi   khusus   (penggunaan   kortiksteroid   dengan

tappering down/off);

4)     pasien yang  menggunakan Obat  dengan  indeks terapi

sempit (digoksin, phenytoin);

5)     pasien  yang  menggunakan  banyak  Obat  (polifarmasi);

dan

6)     pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.

b.    Sarana dan Peralatan:

1)     ruangan atau tempat konseling; dan

2)     alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).

Petunjuk   teknis   mengenai   konseling   akan   diatur   lebih lanjut oleh Direktur Jenderal

6.     Visite

Visite   merupakan   kegiatan   kunjungan   ke   pasien   rawat
inap yang dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim
tenaga kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien secara
langsung,   dan   mengkaji   masalah   terkait   Obat,   memantau
terapi   Obat   dan   Reaksi   Obat   yang   Tidak   Dikehendaki,
meningkatkan   terapi   Obat   yang   rasional,   dan   menyajikan
informasi Obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan
lainnya.

Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar
Rumah   Sakit   baik   atas   permintaan   pasien   maupun   sesuai
dengan   program   Rumah   Sakit   yang   biasa   disebut   dengan

Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care).

Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker harus mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi Obat dari rekam medik atau sumber lain.

Petunjuk teknis mengenai visite akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.

7.     Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan  Terapi  Obat    (PTO)  merupakan  suatu  proses yang  mencakup  kegiatan  untuk  memastikan  terapi  Obat  yang aman, efektif dan rasional bagi pasien.

Tujuan   PTO   adalah   meningkatkan   efektivitas   terapi   dan meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
        Kegiatan dalam PTO meliputi:

a.    pengkajian  pemilihan  Obat,  dosis,  cara  pemberian  Obat,
        respons terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);

b.    pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;
        dan

c.     pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.

Tahapan PTO:

a.    pengumpulan data pasien;

b.    identifikasi masalah terkait Obat;

c.     rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;

d.    pemantauan; dan

e.     tindak lanjut.

Faktor yang harus diperhatikan:

a.    kemampuan   penelusuran   informasi   dan   penilaian   kritis
        terhadap   bukti   terkini   dan   terpercaya (Evidence   Best
        Medicine);

b.    kerahasiaan informasi; dan

c.     kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat).

Petunjuk   teknis  mengenai  pemantauan  terapi  Obat  akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal

8.     Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan    setiap    respon    terhadap    Obat    yang    tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia  untuk  tujuan  profilaksis,  diagnosa  dan  terapi.  Efek Samping Obat adalah reaksi Obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi.

MESO bertujuan:

a.    menemukan   Efek   Samping   Obat    (ESO)   sedini   mungkin

terutama yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang;

b.    menentukan   frekuensi   dan   insidensi   ESO   yang   sudah
        dikenal dan yang baru saja ditemukan;

c.     mengenal       semua     faktor        yang      mungkin     dapat

menimbulkan/mempengaruhi angka kejadian dan  hebatnya
ESO;

d.    meminimalkan   risiko   kejadian   reaksi   Obat   yang   idak
        dikehendaki; dan

e.     mencegah   terulangnya   kejadian   reaksi   Obat   yang   tidak

dikehendaki.

Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO:

a.    mendeteksi   adanya   kejadian   reaksi   Obat   yang   tidak
        dikehendaki (ESO);

b.    mengidentifikasi  obat-obatan  dan  pasien  yang  mempunyai
        risiko tinggi mengalami ESO;

c.     mengevaluasi laporan ESO dengan algoritme Naranjo;

d.    mendiskusikan  dan  mendokumentasikan  ESO  di  Tim/Sub
        Komite/Tim Farmasi dan Terapi;

e.     melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.

Faktor yang perlu diperhatikan:

a.    kerjasama dengan Komite/Tim Farmasi dan Terapi dan ruang
        rawat; dan

b.    ketersediaan formulir Monitoring Efek Samping Obat.

Petunjuk   teknis  mengenai  monitoring  efek  samping  Obat akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.

9.     Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi   Penggunaan   Obat     (EPO)   merupakan   program

evaluasi       penggunaan       Obat       yang       terstruktur       dan

berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
        Tujuan EPO yaitu:

a.    mendapatkan   gambaran   keadaan   saat   ini   atas   pola
        penggunaan Obat;

b.    membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu
        tertentu;

c.     memberikan  masukan  untuk  perbaikan penggunaan Obat;

dan

d.    menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.
        Kegiatan praktek EPO:

a.    mengevaluasi pengggunaan Obat secara kualitatif; dan

b.    mengevaluasi pengggunaan Obat secara kuantitatif.
        Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:

a.    indikator peresepan;

b.    indikator pelayanan; dan

c.     indikator fasilitas.

Petunjuk  teknis mengenai evaluasi penggunaan Obat akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal

10.   Dispensing Sediaan Steril

Dispensing   sediaan   steril   harus   dilakukan   di   Instalasi
Farmasi  dengan  teknik  aseptik  untuk  menjamin  sterilitas  dan
stabilitas   produk   dan   melindungi   petugas   dari   paparan   zat
berbahaya  serta  menghindari  terjadinya  kesalahan  pemberian
Obat.

Dispensing sediaan steril bertujuan:

a.    menjamin agar pasien menerima Obat sesuai dengan dosis
        yang dibutuhkan;

b.    menjamin sterilitas dan stabilitas produk;

c.     melindungi petugas dari paparan zat berbahaya; dan

d.    menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat.
        Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi :

a.    Pencampuran Obat Suntik

Melakukan     pencampuran     Obat     steril     sesuai
kebutuhan   pasien   yang   menjamin   kompatibilitas   dan
stabilitas  Obat  maupun  wadah sesuai dengan dosis yang
ditetapkan.

Kegiatan:

1)     mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus;

2)     melarutkan   sediaan  intravena  dalam  bentuk  serbuk

dengan pelarut yang sesuai; dan

3)     mengemas menjadi sediaan siap pakai.

Faktor yang perlu diperhatikan:

1)     ruangan khusus;

2)     lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; dan

3)     HEPA Filter.

b.    Penyiapan Nutrisi Parenteral

Merupakan   kegiatan   pencampuran   nutrisi   parenteral
yang  dilakukan  oleh  tenaga  yang  terlatih  secara  aseptis
sesuai   kebutuhan    pasien    dengan    menjaga    stabilitas
sediaan,  formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur
yang menyertai.

Kegiatan dalam dispensing sediaan khusus:

1)     Mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin,

mineral untuk kebutuhan perorangan; dan

2)     mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi.

Faktor yang perlu diperhatikan:

1)     tim yang terdiri dari dokter, Apoteker, perawat, ahli gizi;

2)     sarana dan peralatan;

3)     ruangan khusus;

4)     lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; dan

5)     kantong khusus untuk nutrisi parenteral.

c.     Penanganan Sediaan Sitostatik

Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan
Obat kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai
kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan
pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas

maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi,
dengan  menggunakan  alat  pelindung  diri,  mengamankan
pada    saat    pencampuran,    distribusi,    maupun    proses
pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya.

Secara    operasional    dalam    mempersiapkan    dan melakukan harus  sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai.

Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatik meliputi:

1)     melakukan perhitungan dosis secara akurat;

2)     melarutkan sediaan Obat kanker dengan pelarut yang

sesuai;

3)     mencampur   sediaan   Obat   kanker   sesuai   dengan

protokol pengobatan;

4)     mengemas dalam kemasan tertentu; dan

5)     membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku.

Faktor yang perlu diperhatikan:

1)     ruangan khusus  yang dirancang  dengan  kondisi yang

sesuai;

2)     lemari pencampuran Biological Safety Cabinet;

3)     HEPA filter;

4)     Alat Pelindung Diri (APD);

5)     sumber daya manusia yang terlatih; dan

6)     cara pemberian Obat kanker.

Petunjuk   teknis  mengenai  dispensing  sediaan  steril  akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.

11.   Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan  Kadar  Obat  dalam  Darah  (PKOD)  merupakan
interpretasi   hasil   pemeriksaan   kadar   Obat   tertentu   atas
permintaan  dari   dokter   yang   merawat   karena   indeks   terapi
yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter.

PKOD bertujuan:

a.    mengetahui Kadar Obat dalam Darah; dan

b.    memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.
        Kegiatan PKOD meliputi:

a.    melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan
        Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD);

b.    mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan 

Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD); dan

c.     menganalisis  hasil  Pemeriksaan  Kadar  Obat  dalam  Darah

(PKOD) dan memberikan rekomendasi.

Petunjuk  teknis mengenai pemantauan  Kadar Obat dalam Darah akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.

B.   Manajemen Risiko Pelayanan Farmasi Klinik

Beberapa  risiko  yang  berpotensi  terjadi  dalam  melaksanakan pelayanan farmasi klinik adalah:

1.     Faktor risiko yang terkait karakteristik kondisi klinik pasien

Faktor risiko yang terkait karakteristik kondisi klinik pasien
akan berakibat terhadap kemungkinan kesalahan dalam terapi.
Faktor risiko  tersebut  adalah  umur,  gender,  etnik,  ras,  status
kehamilan, status nutrisi, status sistem imun, fungsi ginjal, fungsi
hati.

2.     Faktor risiko yang terkait terkait penyakit pasien

Faktor risiko yang terkait penyakit pasien terdiri dari 3 faktor
yaitu:   tingkat   keparahan,   persepsi   pasien   terhadap   tingkat
keparahan,   tingkat   cidera   yang   ditimbulkan   oleh   keparahan
penyakit.

3.     Faktor risiko yang terkait farmakoterapi pasien

Faktor  risiko  yang  berkaitan  dengan  farmakoterapi  pasien meliputi: toksisitas,  profil  reaksi  Obat  tidak  dikehendaki,  rute dan  teknik pemberian, persepsi pasien terhadap toksisitas, rute dan teknik pemberian, dan ketepatan terapi.

Setelah  melakukan  identifikasi  terhadap  risiko  yang  potensial terjadi   dalam   melaksanakan   pelayanan   farmasi   klinik,   Apoteker kemudian harus mampu melakukan:

1.     Analisa risiko baik  secara kualitatif, semi kualitatif, kuantitatif

dan semi kuantitatif.

2.     Melakukan evaluasi risiko; dan

3.     Mengatasi risiko melalui:

a.    melakukan sosialisasi terhadap kebijakan pimpinan Rumah
        Sakit;

b.    mengidentifikasi pilihan tindakan untuk mengatasi risiko;

c.     menetapkan kemungkinan pilihan (cost benefit analysis);

d.    menganalisa risiko yang mungkin masih ada; dan

e.     mengimplementasikan       rencana        tindakan,       meliputi

menghindari risiko, mengurangi risiko, memindahkan risiko, menahan risiko, dan mengendalikan risiko.

Pembinaan  dan  edukasi  Sumber  Daya  Manusia      (SDM)  yang terlibat dalam  setiap  tahap  manajemen  risiko  perlu  menjadi  salah satu prioritas perhatian. Semakin besar risiko dalam suatu pemberian layanan dibutuhkan SDM yang semakin kompeten dan kerjasama tim (baik antar     tenaga     kefarmasian     dan     tenaga     kesehatan lain/multidisiplin) yang solid. Beberapa unit/area di Rumah Sakit yang memiliki risiko tinggi, antara lain Intensive Care Unit (ICU), Unit Gawat Darurat (UGD), dan kamar operasi (OK).